Hormônio de Crescimento e Exercício, Hormônios Tireoidianos e Peso Corporal e algumas revisões

Mais uma vez, é impossível começar esta coluna sem comentar sobre alguns clinical trials que balançaram a endocrinologia nos últimos meses. Como estes estudos serão exaustivamente explorados em congressos e pela indústria farmacêutica, farei apenas comentários rápidos. Primeiro, o estudo ENHANCE ("Simvastatin with or without Ezetimibe in Familial Hypercholesterolemia"), publicado por Kastelein JJ e cols no NEJM 358:1431-1443, comparou o efeito da sinvastatina isolada com sinvastatina e ezetimibe na espessura da carótida. Surpreendentemente, embora a associação tenha promovido uma redução mais eficaz nos níveis do colesterol LDL, não houve diferença nos efeitos sobre a placa carotídea. Vale a pena ler também os três editoriais presentes nesta edição, que nos dão uma excelente explicação para os resultados. Segundo, o estudo PERISCOPE ("Comparison of Pioglitazone vs Glimepiride on Progression of Coronary Atherosclerosis in Patients With Type 2 Diabetes"), publicado por Nissen SE e cols no JAMA 299[13]:1561-1573, avaliou o efeito da pioglitazona em comparação a glimepirida na espessura carotídea. Os resultados demonstraram que a pioglitazona é capaz de evitar a progressão da placa ateromatosa, o que não foi demonstrado com a glimepirida. Um efeito extremamente importante, previamente atribuídos apenas às estatinas.

"Systematic Review: The Effects of Growth Hormone on Athletic Performance"

Muita atenção vem sendo dada ao uso exagerado do hormônio do crescimento (GH) para melhorar o aproveitamento de atletas em diferentes modalidades. Mais do que isso, diversos médicos também utilizam o GH para "acelerar" o emagrecimento. Este artigo ainda será publicado (está disponível apenas online, mas sairá no volume 48 - número 10 do Annals of Internal Medicine) e se trata de uma revisão sistemática de Liu H e cols sobre a utilização do GH para melhora do desempenho de atletas. Através da avaliação dos artigos disponíveis (que os próprios autores sugerem que possa não ser similar ao que acontece no mundo real), eles chegam aos seguintes resultados: 1 - não há evidência que sugira que o GH melhore o desempenho de atletas; 2 - embora pareça existir um pequeno aumento na massa magra, não existe aumento de força muscular; finalmente, pode haver uma piora da capacidade física, além de um aumento na incidência de efeitos colaterais. Um artigo que merece ser revisto por todos aqueles que prescrevem o GH para atletas.

"Relations of Thyroid Function to Body Weight- Cross-sectional and Longitudinal Observations in a Community-Based Sample"

Para os interessados nos efeitos dos hormônios tireoidianos no peso corporal (uma queixa sempre muito comum de nossos pacientes), vale a pena dar uma olhada no estudo publicado por Fox CS no Archives of Internal Medicine 186(6):687-592. Os autores avaliaram 2407 indivíduos através da dosagem do TSH, em dois momentos distintos (basal e após 3.5 anos). Foi demonstrado que um aumento nos níveis de TSH durante o período de acompanhamento se associa a um pequeno aumento no peso corporal. Estes achados podem servir para aumentar a discussão sobre os níveis normais de TSH e sobre o tratamento do hipotireoidismo subclínico. Só para terminar, os interessados em endocrinologia feminina devem ler duas meta-análises publicadas na edição de abril do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ("Insulin Sensitizers for the Treatment of Hirsutism: A Systematic Review and Meta-analyses of Randomized Controlled Trials", de Cosma M e cols; e "Antiandrogens for the Treatment of Hirsutism: A Systematic Review and Meta-analyses of Randomized Controlled Trials", de Swiglo BA e cols.

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