Por Rodrigo Moreira

Hipertireoidismo induzido por amiodarona e navigator

Nesta edição, teremos uma coluna um pouco menor. Com as mudanças envolvendo os Protocolos do Ministério da Saúde, resolvemos deixar um maior espaço para a discussão da Dra. Vera Leal sobre o assunto (ver página 17). Com certeza, um assunto que interessa a todos. Quanto a minha coluna, segue o comentário sobre uma excelente revisão de hipertireoidismo e amiodarona e sobre a publicação dos resultados do estudo NAVIGATOR.

"Approach to the Patient with Amiodarone- Induced Thyrotoxicosis"

O primeiro artigo a ser comentado este mês é certamente um artigo que interessará a todos os endocrinologistas e também aos cardiologistas. Na edição de junho de 2010 do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM 2010;95[6]:2529-35), Fausto Bogazzi e colaboradores apresentam uma revisão sobre Tireoitoxicose induzida por amiodarona. Os autores apresentam uma discussão bem in- Hipertireoidismo Induzido por Amiodarona e NAVIGATOR teressante sobre o diagnóstico desta condição, incluindo o papel da cintilografia e da Ultrassonografia com doppler colorido nos diferentes tipos de Tireotoxicose (para os que não sabiam, existem dois tipos específicos de tireotoxicose induzida por amiodarona, cada um deles com suas características). Além disso, os autores também apresentam as diferentes opções de tratamento para cada tipo específico de lesão, discutindo o papel das tionamidas, perclorato de potássio, Iodo radioativo, Glicocorticóides e cirurgia. Um artigo extremamente importante para nossa prática clínica do dia a dia.

"Effect of Nateglinide on the Incidence of Diabetes and Cardiovascular Events" e "Effect of Valsartan on the Incidence of Diabetes and Cardiovascular Events"

No mês de Abril de 2010, foram publicados no New England Journal of Medicine (NEJM 2010:362:1463-76 e 1477-90) os resultados do estudo NAVIGATOR. Embora tenha sido conduzido como um único estudo, os resultados foram apresentados em 02 artigos por se tratarem de dois medicamentos diferentes sem qualquer tipo de interação entre si. Os objetivos do NAVIGATOR foram avaliar o risco de DM tipo 2 e eventos cardiovasculares em pacientes com Intolerância a Glicose tratados com Nateglinida Vs. Placebo e Valsartana vs. Placebo. Os resultados foram bem supreendentes: 1) Nem a Nateglinida nem a Valsartana reduziram o risco de eventos cardiovasculares após uma média de 5 anos de acompanhamento e 2) Apenas a Valsartana levou a pequena redução no risco de desenvolvimento de DM tipo 2. Para os que quiserem entender melhor as implicações deste resultados controversos (principalmente da Nateglinida e Incidência do DM e do Valsartana e Incidência de Eventos Cardiovasculares), sugiro uma leitura cuidadosa dos 02 artigos e também do editorial de David Nathan ("Navigating the Choices for Diabetes Prevention") publicado na mesma edição (1533-1534).