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FICHA DE INSCRIÇÃO / RESERVA
Clique aqui para imprimir sua ficha de inscrição / reserva e envie juntamente com o(s) cheque(s) nominal(is) à ASSEX-IEDE para Rua Moncorvo Filho, 90 Centro Rio de Janeiro -RJ Cep. 20211-340.

Ou, se preferir, faça sua reserva on-line, preenchendo corretamente os dados abaixo.

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CRM: 
nome para crachá: 
especialidade: 
telefone (com ddd): 
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cep
cidade
uf
acompanhante(s): 
se criança, favor 
informar data de 
nascimento 

parcelas: 

2 parcelas




Hotel Vale Real - Itaipava
Valor do pacote – 3 dias e 2 noites
Categoria Valor (R$) 02 Parcelas
Apto. Single R$ 757,00 R$ 378,50
Apto. Duplo R$ 964,00 R$ 482,00
Criança até 12 anos R$ 264,00 R$ 132,00
3ª pessoa R$ 304,00 R$ 152,00
OBS: Em caso de desistência não serão devolvidos os valores pagos.




Associação dos Ex-Alunos do Instituto Estadual de Diabetes
e Endocrinologia Luiz Capriglione (ASSEX - IEDE)
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criação e produção: PICTUS arte interativa